Istilah "trauma kelahiran" dalam kebidanan biasanya digunakan untuk menunjuk kerusakan pada organ dan sistem bayi baru lahir serta ibu. Ada banyak jenis patologi seperti itu, dan masing-masing mewakili bahaya tertentu.
Jenis trauma lahir
Semua cedera, saat dikirim, dapat dibagi menjadi:
- trauma pada bayi baru lahir;
- trauma wanita dalam persalinan.
Lebih sering kerusakan selama perjalanan melalui jalan lahir menerima buah. Di antara cedera umum bayi:
- Kerusakan jaringan lunak - lecet, goresan, kerusakan jaringan subkutan, otot, jalan lahir, cephalothorem.
- Cedera lahir pada sistem muskuloskeletal: retakan dan fraktur klavikula, femurs, bahu, subluksasi sendi, kerusakan tulang tengkorak.
- Luka-luka organ internal: perdarahan di hati, adrenal, limpa.
- Kerusakan sistem saraf pusat: trauma lahir intrakranial, cedera tulang belakang.
- Cedera sistem saraf perifer: kerusakan pleksus brakialis - Duchene-Erba paresis / paralisis atau paralisis Dejerine-Clumpke, kelumpuhan total, paresis diafragma, kerusakan saraf wajah.
Di antara kerusakan yang diterima oleh seorang wanita dalam proses melahirkan, perlu dibedakan:
- peregangan dan robeknya vagina;
- pecahnya perineum;
- pelanggaran integritas uterus, leher rahim.
Cedera lahir pada bayi baru lahir
Trauma neonatal lebih sering disebabkan oleh pelanggaran proses persalinan, taktik melahirkan. Karena ini, kerusakan kulit, lemak subkutan merupakan manifestasi sering trauma lahir. Diantaranya adalah:
- goresan;
- lecet;
- petechiae;
- ecchymosis.
Kerusakan seperti itu dideteksi oleh inspeksi visual pada bayi baru lahir. Organ dan sistem internal sangat berbahaya. Ciri dari mereka adalah tidak adanya gejala selama beberapa hari dan bahkan berminggu-minggu. Untuk mengidentifikasi mereka, diperlukan metode penelitian tambahan. Hasilnya tergantung pada waktu perawatan dan deteksi trauma lahir.
Trauma kelahiran pada ibu
Trauma saat persalinan pada ibu timbul karena kelakuan buruk, serta ukuran janin yang besar. Ruptur vulva terjadi lebih sering di wilayah labia minora, klitoris dan merupakan retakan kecil atau robekan. Cedera vagina di sepertiga bawah sering dikombinasikan dengan pecahnya perineum, dan jika bagian atas terluka, kubah vagina dan serviks terluka. Sepertiga tengah vagina, karena kemampuannya yang tinggi untuk meregang, jarang terluka. Pecahnya perineum terjadi terutama pada tahap kedua persalinan.
Trauma kelahiran - penyebab
Analisis kemungkinan penyebab patologi memungkinkan untuk mengidentifikasi 3 kelompok faktor utama yang memicu pelanggaran:
- terkait dengan kondisi ibu;
- dikondisikan oleh keadaan janin;
- terkait dengan mekanisme proses kelahiran, yang disebut "trauma obstetrik."
Jadi, di antara faktor "ibu" predisposisi, dokter kandungan sering disebut:
- awal atau, sebaliknya, usia reproduksi akhir;
- gestosis;
- panggul anatomi sempit;
- hipoplasia uterus ;
- penyakit hamil: gangguan kardiovaskular, endokrin, penyakit ginekologi;
- kehamilan prematur;
- kondisi kerja yang berbahaya.
Sekelompok besar penyebab yang menyebabkan trauma kelahiran pada anak-anak adalah mereka yang berhubungan langsung dengan bayi. Jadi, pelanggaran sering dikutip:
- presentasi panggul;
- kelangkaan air ;
- salah posisi kepala di panggul kecil;
- prematuritas;
- ukuran besar janin;
- hipoksia intrauterin ;
- kelainan perkembangan intrauterin;
- sesak napas.
Di antara anomali persalinan, karena yang ada, antara lain, trauma kelahiran tulang belakang leher, perlu dibedakan:
- cepat atau, sebaliknya, persalinan lama;
- melakukan rangsangan irama tanpa adanya aktivitas kerja;
- aktivitas generik yang tidak terkoordinasi;
- penggunaan alat bantu kebidanan yang tidak beralasan (menyalakan kaki, pengenaan forsep kebidanan, penggunaan ekstraktor).
Fraktur saat melahirkan
Trauma semacam ini saat melahirkan pada anak disebabkan oleh sebagian besar kasus oleh salah satu manual obstetri yang salah. Paling sering, ada kerusakan pada klavikula, tulang tangan atau kaki (tergantung pada jenis presentasi). Fraktur subperiosteal klavikula dideteksi oleh dokter pada hari ke 2-3 setelah melahirkan. Pada saat ini pembengkakan yang padat, kalus terbentuk di lokasi lesi. Karena perpindahan tulang, balita tidak dapat melakukan gerakan aktif dengan gagang, tetapi ketika dia mencoba untuk pasif, dia mulai menangis.
Fraktur bahu atau pinggul disertai dengan kurangnya gerakan kaki, ada pembengkakan, deformasi, anggota badan yang rusak dipersingkat. Dalam kasus trauma jenis ini, perban gipsum diterapkan dengan reposisi awal anggota tubuh yang cedera. Dalam kasus fraktur tulang selangka, bayi diletakkan di perban Dezo, di samping ibu, dianjurkan untuk melakukan lampin yang ketat dari bayi yang baru lahir.
Cedera lahir pada tulang belakang
Cedera lahir tulang belakang pada bayi jarang terjadi. Dalam patologi ini dapat mencakup berbagai jenis pelanggaran:
- pendarahan di sumsum tulang belakang;
- kompresi sumsum tulang belakang, ruptur.
Cedera lahir pada sumsum tulang belakang mungkin tidak terlihat secara visual, tetapi disertai dengan gambaran klinis yang jelas. Ada tanda-tanda syok tulang belakang:
- kelesuan dan hipotensi otot;
- tidak adanya refleks;
- tangisan panjang yang lemah;
- pernapasan diafragma.
Perkembangan patologi ini disertai dengan risiko tinggi kematian bayi baru lahir dari kegagalan pernafasan. Trauma kelahiran seperti itu, asfiksia yang tidak dapat dihindarkan, dapat menyebabkan kematian bayi. Dengan perkembangan peristiwa yang menguntungkan ada regresi bertahap dari syok tulang belakang. Jadi, pada penggantian hipotensi datang kelenturan, ada reaksi vasomotor, berkeringat, trofik jaringan saraf dan otot meningkat. Cedera ringan disertai dengan munculnya gejala neurologis: perubahan tonus otot, refleks, dan reaksi motorik.
Trauma kelahiran intrakranial pada bayi baru lahir
Trauma kelahiran intrakranial adalah konsekuensi kompresi kepala oleh jalan lahir. Pelanggaran terjadi ketika ukuran janin tidak sesuai dengan panggul kecil atau jika aktivitas kerja terganggu (persalinan lama). Hampir selalu cedera intrakranial disertai dengan perdarahan, yang, tergantung pada lokasi lokalisasi, dapat:
- epidural - cephalohematemata internal terletak di antara dura mater dan tulang tengkorak;
- subdural - hemoragi dilokalisasi antara medulla yang padat dan araknoid;
- Subarachnoid - terletak di ruang subarachnoid;
- Intraventricular - meluas ke rongga ventrikel lateral;
- parenkim - perdarahan ke dalam substansi otak, yang bersifat hematoma;
- dicampur - beberapa perdarahan di membran otak, ventrikel, substansi otak.
Cedera lahir dari sistem saraf
Selama persalinan, kerusakan pada sistem saraf pusat dan perifer adalah mungkin. Seringkali, proses patologis melibatkan akar, pleksus, saraf perifer dan kranial. Di antara lesi umum sistem saraf perifer, sering ditemukan:
- paresis dari pleksus brakialis;
- Duchenne-Erba paresis - terkait dengan kerusakan pleksus dan akar;
- paresis obstetri yang lebih rendah dari Dejerine-Klumpke - pleksus atau akar yang terpengaruh, yang menyebabkan gangguan fungsi lengan distal.
Cedera lahir pada sistem saraf pusat ditentukan pada tahap awal oleh adanya gejala karakteristik:
- tonus otot menurun;
- pembatasan gerakan tangan dan kaki;
- atrofi otot;
- penampilan dyspnea;
- sianosis;
- kegagalan pernafasan.
Trauma kelahiran - gejala
Tanda-tanda trauma lahir sangat banyak sehingga dokter menyatukan mereka ke dalam beberapa kelompok besar - tergantung pada organ yang rusak. Trauma kelahiran kepala, misalnya, disertai dengan fenomena berikut:
- kecemasan;
- gangguan tidur;
- kekakuan (nada berlebihan) dari otot leher;
- regurgitasi;
- muntah;
- nystagmus (gerakan ritmis cepat yang tidak disengaja dari bola mata);
- strabismus;
- pucat;
- tremor (gemetar) dari berbagai otot, kejang.
Tanda-tanda utama cedera jaringan lunak adalah:
- lecet, goresan;
- pendarahan.
Tentang trauma sistem tulang mengatakan:
- pembatasan gerakan aktif;
- reaksi menyakitkan (menangis) dengan gerakan anggota gerak pasif di sisi lesi;
- deformasi dan pemendekan tulang yang rusak.
Trauma kelahiran - diagnosis
Trauma kelahiran daerah serviks tidak menyebabkan kesulitan dalam diagnosis - kepala anak berubah ke arah kerusakan, ada peningkatan tonus otot dari sisi yang berlawanan. Namun, kerusakan pada organ internal membutuhkan pelaksanaan metode penelitian perangkat keras. Di antara metode yang digunakan untuk menentukan:
- pemeriksaan dan palpasi anggota badan, kepala;
- Ultrasound dari area kerusakan yang diusulkan;
- radiografi;
- tes fungsional.
Pengobatan cedera lahir
Ketika trauma lahir terdeteksi, pengasuhan anak melibatkan pemantauan penuh dan pencegahan komplikasi. Ibu menerima rekomendasi khusus dari dokter yang harus dihormati sepenuhnya. Secara umum, terapi trauma lahir dikurangi menjadi:
- pencegahan infeksi jaringan lunak yang rusak;
- melakukan pijat, senam medis untuk meningkatkan nada otot;
- imobilisasi anggota badan yang rusak;
- koreksi bedah (dalam kasus perdarahan internal, tortikolis, misalnya);
- pengobatan sindromik untuk kerusakan pada sistem saraf.
Konsekuensi trauma lahir
Untuk memastikan bahwa anak-anak tidak memiliki keterbelakangan fisik dan mental setelah cedera lahir, ibu harus memenuhi semua janji yang mereka terima. Namun, trauma kelahiran tidak selalu tanpa jejak. Banyak bayi yang baru lahir yang menjalani hemorrhage ke kelenjar adrenal kemudian mengembangkan insufisiensi adrenal kronis. Cedera pada sistem saraf pusat dan perifer adalah yang paling berbahaya, prognosis dan konsekuensinya tergantung pada beratnya gangguan neurologis.