Metode perawatan bedah modern mengecualikan kebutuhan untuk melakukan sayatan besar, yang dicapai berkat perangkat khusus - endoskopi, dan disebut intervensi endoskopi seperti itu. Laparoskopi adalah salah satu jenis endoskopi yang paling umum. Mari kita pertimbangkan, apa itu - laparoskopi, dalam hal apa yang bisa diterapkan.
Laparoskopi - apakah itu?
Operasi pada organ internal, yang dilakukan dengan metode terbuka, membutuhkan lebih dari satu sayatan untuk mencapai fokus patologis. Operasi endoskopi dilakukan secara berbeda: untuk akses ke tubuh diperlukan untuk membuat tusukan kecil atau benar-benar dilakukan tanpa melukai jaringan, memperkenalkan endoskopi melalui jalur alami. Endoskopi medis adalah tabung panjang, di ujungnya sumber cahaya terpasang dan kamera mikro yang menampilkan gambar pada monitor. Selain itu, instrumen yang diperlukan untuk operasi dibawa ke organ melalui tabung tipis.
Operasi endoskopi menyediakan berbagai macam operasi di bidang kedokteran apa pun. Laparoskopi adalah teknik yang berlaku untuk organ perut dan panggul. Endoskopi dalam kasus ini disebut laparoskop. Ada beberapa jenis laparoskopi: medis, diagnostik dan kontrol. Therapeutic - manipulasi invasif minimal, yang bisa konservatif (pemberian obat) atau pembedahan. Teknik diagnostik dan kontrol digunakan untuk memvisualisasikan kondisi organ internal.
Laparoskopi diagnostik
Penggunaan laparoskop untuk diagnosis adalah tahap akhir dalam mendeteksi kondisi patologis dan penyebabnya dalam kasus-kasus di mana studi klinis konvensional gagal melakukannya. Seringkali, kebutuhan ini muncul ketika melakukan diagnosis banding. Seringkali sebuah penelitian ditunjuk dengan:
- formasi tumoral di rongga perut, daerah panggul;
- sindrom nyeri persisten dari genesis yang tidak terjelaskan;
- infertilitas dengan penyebab yang tidak jelas;
- kecurigaan kehamilan ektopik ;
- penyakit bedah akut pada rongga perut dengan gejala yang meragukan.
Dalam kebanyakan kasus, laparoskopi diagnostik dengan infertilitas memungkinkan seratus persen percaya diri untuk membuat diagnosis, karena dokter berhasil melihat penyimpangan terkecil. Kadang-kadang manipulasi diagnostik dikombinasikan dengan perawatan bedah dari patologi terungkap (pengangkatan tumor, adhesi, eksisi endometrium yang berlebihan dan sebagainya).
Laparoskopi bedah
Operasi laparoskopi dilakukan, seolah-olah di bawah mikroskop, dan memberikan visibilitas yang lebih besar, karena peralatan yang digunakan menciptakan peningkatan empat puluh kali lipat, dan berkat optik, organ yang dioperasikan diperiksa pada sudut yang berbeda. Laparoskopi, seperti teknik tradisional, dapat dilakukan secara terencana (misalnya, dengan menghilangkan empedu ) atau menjadi keadaan darurat (laparoskopi apendisitis).
Perlu dicatat bahwa laparoskopi adalah intervensi yang dilakukan dengan kehilangan darah yang minimal dan rasa sakit yang lemah. Berkat sayatan terkecil, bekas luka pasca operasi hampir tidak terlihat, yang sangat penting bagi wanita muda. Tidak seperti operasi kavitas, laparoskopi tidak memerlukan rawat inap yang lama dan kepatuhan dengan tirah baring.
Laparoskopi - indikasi
Operasi laparoskopi dilakukan dalam kasus umum berikut:
- radang kandung empedu, kehadiran konsekwensi di dalamnya;
- kista ovarium;
- radang usus buntu;
- hernia inguinalis;
- hernia umbilikalis;
- hernia dari pembukaan esofagus diafragma;
- kista hati;
- obstruksi saluran tuba ;
- mioma uterus;
- endometriosis ;
- kelalaian uterus, vagina;
- tumor kelenjar adrenal;
- proses perekat;
- inkontinensia urin;
- tahap awal kanker;
- nekrosis pankreas;
- kegemukan.
Laparoskopi - kontraindikasi untuk melaksanakan
Kontraindikasi Laparoskopi memiliki hal-hal berikut:
- peritonitis purulen;
- insufisiensi ginjal akut atau hati;
- gangguan akut sirkulasi serebral;
- penyimpangan serius dalam aktivitas sistem jantung atau pernafasan;
- obstruksi usus;
- memindahkan operasi yang baru dibuka;
- kehamilan terlambat;
- syok hemoragik;
- proses perekat yang signifikan dari panggul;
- asma bronkial dengan eksaserbasi yang sering terjadi;
- alergi terhadap anestesi.
Laparoskopi - bagaimana mempersiapkan operasi?
Jika seorang pasien diberi resep laparoskopi, bagaimana mempersiapkannya, jelas dokter yang merawat. Sebelum operasi, berbagai manipulasi diagnostik (analisis darah dan urin, elektrokardiogram, pemeriksaan X-ray, ultrasound, dll) sering dilakukan, seorang pasien ditanya tentang penyakit yang ditransfer, operasi, reaksi alergi. Persiapan untuk intervensi mungkin termasuk yang berikut:
- beberapa hari sebelum laparoskopi - sesuai dengan diet bebas slag, yang tidak termasuk konsumsi minuman berlemak, panggang, manisan, berkarbonasi dan minuman beralkohol;
- penolakan untuk makan dan minum 12 jam sebelum operasi;
- pemurnian usus melalui enema (sebelum tidur atau pagi hari sebelum operasi);
- pada hari yang ditentukan - mandi dan zona pencabutan, yang akan dioperasikan.
Bagaimana laparoskopi dilakukan?
Laparoskopi, teknik melakukan yang rumit, dilakukan hanya oleh dokter yang berkualifikasi tinggi yang telah menjalani pelatihan khusus. Hal ini disebabkan, antara lain, fakta bahwa di layar semua gerakan memiliki arah yang berlawanan, dan juga menciptakan persepsi terdistorsi dari kedalaman area yang dirawat. Laparoskopi harus secara sempurna menguasai teknik rongga, karena kadang-kadang seseorang harus beralih ke teknik ini ketika komplikasi muncul atau tekniknya dibawa.
Sebelum operasi, pasien diperiksa oleh ahli anestesi, yang memilih jenis anestesi. Sering dilakukan anestesi endotrakeal atau anestesi gabungan. Selanjutnya, pneumoperitoneum dilakukan - mengisi rongga perut dengan gas yang disediakan dengan menggunakan jarum di bawah kendali tekanan dan kecepatan aliran. Ini diperlukan untuk menaikkan dinding perut, sehingga Anda bisa beroperasi, minimal menyentuh organ lain.
Langkah selanjutnya adalah pengenalan trocar pertama (tabung) melalui dinding perut, di mana situs tusukan dipilih tergantung pada lokasi organ yang dioperasikan. Melalui tabung ini laparoskopi disuntikkan, di bawah kendali yang dibawa tambahan untuk instrumen. Setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap organ-organ internal, manipulasi medis dilakukan, setelah pencucian lapangan operasi, pelepasan gas, penjahitan insisi dan sebagainya dilakukan.
Kolesistektomi laparoskopi
Operasi untuk mengangkat kantong empedu, yang dilakukan melalui akses laparoskopi, banyak digunakan pada cholelithiasis dan polip, dianggap lebih baik untuk intervensi terbuka ("standar emas"). Tergantung pada kompleksitas situasi, laparoskopi kantong empedu dilakukan melalui tiga, empat atau lima tusukan di dinding perut. Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk transisi ke operasi terbuka:
- ketidakjelasan anatomi daerah yang dioperasikan;
- adhesi perekat yang kuat;
- pengembangan komplikasi.
Laparoscopic appendectomy
Dengan peradangan pada usus buntu, laparoskopi, teknik yang sempurna dilakukan, dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:
- apendisitis akut pada hari pertama setelah timbulnya penyakit;
- apendisitis kronis;
- peradangan akut usus buntu dalam kombinasi dengan tingkat obesitas yang tinggi atau diabetes mellitus;
- keinginan pasien untuk menghapus usus buntu dengan metode lembut.
Untuk semua manipulasi, diperlukan untuk membuat tiga tusukan di dinding perut, titik-titik yang dipilih tergantung pada fitur anatomi. Operasi ini dapat dilakukan di bawah anestesi lokal. Kebutuhan untuk pergi ke operasi terbuka muncul dalam beberapa kasus:
- deteksi peritonitis;
- lokasi atipikal dari apendiks;
- abses, perforasi;
- berbagai komplikasi.
Laparoskopi dalam ginekologi
Mengingat aplikasi di bidang laparoskopi ginekologi, perlu dicatat bahwa ini adalah teknik yang dalam banyak kasus mempertahankan organ reproduksi: rahim dengan mioma, ovarium pada kista, tuba fallopi pada kehamilan ektopik. Seringkali, hanya tiga tusukan kecil yang diperlukan, sehingga efek kosmetik yang tinggi tercapai.
Dengan indikasi tertentu, laparoskopi dan histeroskopi dilakukan secara bersamaan. Histeroskopi - manipulasi, yang dapat bersifat diagnostik atau operasional, dilakukan untuk memeriksa rongga uterus, mengambil bahan biopsi, mengobati patologi pada bagian organ ini (misalnya, pengangkatan polip). Alat untuk manipulasi - histeroskop - dimasukkan melalui serviks. Kombinasi laparoskopi dan histeroskopi memperluas kemungkinan pembentukan penyebab kondisi patologis dan eliminasi mereka tanpa perlu menerapkan anestesi dua kali.
Komplikasi laparoskopi
Kemungkinan komplikasi setelah laparoskopi:
- kerusakan oleh pembuluh trocar pembuluh darah;
- perforasi organ internal;
- hipotermia;
- pembentukan thrombi;
- malfungsi di jantung dan sistem pernapasan;
- pendarahan;
- pembentukan adhesi .
Pemulihan setelah laparoskopi
Terlepas dari fakta bahwa laparoskopi adalah teknik minimal invasif, dan pasien dapat dipulangkan setelah beberapa hari, beberapa rekomendasi diperlukan untuk menghindari komplikasi jangka panjang. Jadi, setelah laparoskopi itu perlu:
- Patuhi tirah baring (dari beberapa jam hingga beberapa hari).
- Minimalkan aktivitas fisik selama 6 bulan.
- Patuhi diet yang tepat yang ditentukan oleh dokter.
- Amati istirahat seksual selama 2-3 minggu.
- Kehamilan tidak boleh direncanakan lebih awal dari 6-8 bulan kemudian.